Lombalgia (dores nas costas)

Causa comum de procura ao médico, a lombalgia é corretamente diagnosticada na grande maioria das vezes com uma boa história e exame clínico, sem necessidade de exames complementares.

O que é lombalgia?

A lombalgia é a dor que ocorre na região lombar inferior. A lombociatalgia é a dor lombar que se irradia para uma ou ambas as nádegas e/ou para as pernas na distribuição do nervo ciático. A dor lombar é uma causa frequente de incapacidade, sendo a segunda causa de procura ao médico dentre os transtornos dolorosos. É um problema extremamente comum, sendo que até 80% da população mundial vai enfrentar tal sintoma ao longo da vida. Apesar de melhorar espontaneamente na grande maioria das vezes, em muitos casos a dor pode tornar-se crônica sendo uma importante causa de incapacidade para o trabalho, e quando não tratada adequadamente pode trazer grande limitação para as pessoas.

Quais as principais causas?

As lombalgias, lombociatalgias e dores ciáticas podem ser caracterizadas como agudas (<14 dias), subagudas (entre 14 e 90 dias) e crônicas (>90 dias). As dores lombares podem ser primárias (grande maioria) ou secundárias e podem ter ou não envolvimento neurológico. Durante a avaliação da história clínica e exame físico, o médico deve estar atento a sinais que possam sugerir uma causa secundária, o que denominamos de sinais de alerta. Esses sinais devem ser abordados durante a consulta médica e podem fazer com que médico investigue mais rapidamente, pois algumas causas secundárias podem ser graves como por exemplo: tumores, doenças inflamatórias, infecciosas, metabólicas e traumáticas.

A causa mais comum de dor lombar é a denominada Lombalgia Mecânica Comum, ou Lombalgia inespecífica. Apesar de menos grave que nas causas secundárias, a lombalgia nessa situação pode causar muita dor e incapacidade. O tratamento pode ser difícil com necessidade de avaliação de diversos fatores que possam interferir e intensificar a dor (fatores psicológicos, sociais, questões do trabalhos, alterações de postura, sedentarismo entre outros).

As lombalgias também podem provocar envolvimento neurológico e nesses casos a dor lombar pode irradiar para os membros inferiores, causar sintomas neurológicos como alterações na bexiga (incontinência, retenção urinária), alterações da sensibilidade, perda de força, claudicação neurogênica e alterações dos reflexos. As principais causas dessa dor com envolvimento neurológico são a Hérnia de disco e a Estenose de canal lombar.

Como diagnosticar?

A definição da etiologia da síndrome dolorosa lombar é um processo eminentemente clínico, onde os exames complementares devem ser solicitados apenas para confirmação da hipótese diagnóstica. Quando encontrado algum sinal de alerta para causas secundárias, quando apresenta alteração neurológica grave ou mesmo quando o paciente não melhora após o tratamento inicial alguns exames de laboratório e de imagem podem ser importantes para o correto diagnóstico.

Como é realizado o tratamento?

A maioria dos paciente melhoram com o tratamento conservador (ou seja não cirúrgico). Na fase aguda da dor o paciente deve fazer um repouso que não deve ser muito prolongado, pois logo que possível deve realizar exercícios de reabilitação. No momento da dor aguda podemos utilizar diversos medicamentos para tratamento (Analgésicos, anti-inflamatórios, corticosteroides, relaxantes musculares). Quando a dor se torna crônica alguns medicamentos podem também ajudar no seu controle como anti-depressivos e anti-convulsivantes.

Alguns casos podem se beneficiar de infiltração da coluna com corticosteroides e/ou anestésicos.

O tratamento cirúrgico pode ser a única maneira de melhora dos sintomas e deve ser indicado no momento correto. Em alguns casos de maneira mais precoce e em outros apenas após falência do tratamento conservador.

O que devemos fazer se estamos sentindo dores nas costas?

Procure o Médico Reumatologista ao apresentar dores nas costas. Na consulta o médico deve avaliar a possibilidade de causas secundárias e indicar corretamente sobre a necessidade de exames complementares. Se confirmado como causa mecânico postural, o paciente deve receber um tratamento para controle da dor e orientação para uma reabilitação adequada.

Um bom fisioterapeuta é pedra fundamental para o correto tratamento. Atualmente existem numerosos métodos auxiliares para um bom tratamento de reabilitação e isto deve ser individualizado para cada paciente.